Nadir psa after radical prostatectomy


You are on page 1of 13 Search inside document Studii clinice Prostatectomia radical retropubian analiz retrospectiv a perioadei C.

Chibelean, C. Moldovan, V. Cerempei, S. Ptrcoiu, C. Surcel, C. Gngu, B. Constantiniu, G. Glck, M. Hrza, I. Radical retropubic prostatectomy RRP is the gold standard for the surgical treatment of localized prostate cancer, in patients with a life expectancy of at least 10 years. Our objective is to evaluate the oncological and functional outcomes and the complications of this procedure, in our clinical practice.

Material and Method. Sixty two RRP were performed in our clinic, between and The mean age of patients was 60,21 years range We evaluated: preoperative serum PSA, pre and postoperative clinical stage TNMpre and postoperative Gleason score, mean operative time, intraoperative bleeding, need for transfusion, peri and postoperative complications, local recurrence and distant metastasis, postoperative PSA dynamics, potency and urinary continence.

Patients were followed up for at least 12 months. All 62 patients included in this retrospective study were clinically staged with localized disease before the procedure T2c or lower. Mean operative time was ,5 minutes and mean intraoperative blood loss was ,6 ml. No rectal injuries were noted. Radical retropubic prostatectomy RRP is a safe and effective treatment option for nadir psa after radical prostatectomy with nadir psa after radical prostatectomy prostate cancer and a life expectancy of at least 10 years.

a minimally invasive ablation technique in prostate cancer

Key words: radical retropubic prostatectomy, functional outcomes, localized prostatic cancer Coresponden: Dr. Fundeni nr. Este una dintre metodele terapeutice ce ofer o ameliorare semnificativ a supravieuirii cancer-specifice la pacienii cu cancer al prostatei n stadiu localizat, comparativ cu tratamentul conservator, dup cum o arat studii prospective, randomizate [6].

Prima prostatectomie cu tent radical pe cale perineal a fost efectuat n de ctre Hugh Hampton Young.

nadir psa after radical prostatectomy

A fost pentru prima oar descris de ctre Van Stockum n Mai trziu, nMillin popularizeaz abordul retropubian extravezical n tratamentul obstruciei prostatice i nmpreun cu Memmelaar, descrie prostatectomia radical retropubian. Procedura a fost mult timp nepopular, din cauza riscului crescut al complicaiilor specifice: sngerare, incontinen i impoten.

Nefrologie si urologie

Descrierea anatomic a complexului venos dorsal a dus la modificri ale tehnicii chirurgicale, cu reducerea sngerrii intraoperator Reiner WG, Perfecionarea cmpului vizual operator a fcut posibil mbuntirea diseciei apicale.

Modificarea tehnicilor de reconstrucie a tractului urinar i nelegerea mai bun a anatomiei apexului prostatic i relaiei cu mecanismul uretral sfincterian distal au permis scderea ratei incontinenei urinare postoperator Meyers RP, Descrierea traiectului nervilor erectori a condus la modificri ale tehnicii operatorii i prezervarea postoperatorie a funciei sexuale.

Studierea anatomiei pelvine i n mod special a complexului venos dorsal i a bandeletelor neurovasculare la nceputul anilor 80 Walsh i Donker,a permis ameliorarea semnificativ a tehnicii chirurgicale n ceea ce privete dificultile menionate mai sus, conducnd la popularizarea prostatectomiei radicale [4].

Odat cu apariia PSA dar i a metodelor alternative radioterapia de tratament a cancerului de prostat n stadiu localizat ntrebrile asupra modului de surprin- dere a pacienilor n stadii precoce, momentului i tipului de tratament aplicat dar i a rezultatelor acestora s-au nmulit i comunitatea urologic ncearc nc s le rspund.

O extrem este reprezentat de cei care sunt categoric mpotriva lui i consider acest lucru ca imoral, opusul fiind reprezentat de cei care susin c brbailor nu ar trebui s le fie refuzat posibilitatea de detectare timpurie a bolii de tratament.

nadir psa after radical prostatectomy

Care este cauza acestor mari diferene de opinie ntre specialitii din domeniu? Cea mai mare parte a cazurilor depistate prin screening sunt limitate la organ, bine difereniate i, astfel, pot beneficia de un tratament curativ precum prostatectomia nadir psa after radical prostatectomy sau radioterapia.

a minimally invasive ablation technique in prostate cancer

Un studiu prospectiv randomizat asupra a de brbai scandinavi mprii ntr-un grup martor i unul cu prostatectomie radical a artat, n mod clar, ameliorarea supravieuirii specifice i generale la pacienii care au suferit prostatectomia radical, comparativ cu cei din grupul martor Bill-Axelson A, Singurul mod tiinific valid pentru a se stabili dac depistarea precoce a cancerului de prostat are un efect asupra mortalitii este realizarea unui studiu controlat, randomizat, ce are ca endpoint mortalitatea specific prin cancer de prostat.

ERSPC a fost iniiat n i a nrolat circa Ca un comentariu la aceasta, prostatita de culturism Albertsen de la University of Connecticut Health Centre spune c, din pcate, pentru ceilali brbai care au n prostat un cancer indolent, testarea PSA nu aduce beneficii i i-ar expune pe acetia la complicaiile tratamentului Roobol MJ et al. Acest studiu lansat n de profesorul Bangma i propune s gseasc, pe baza urmririi atente a pacienilor, pe cei care prezint un cancer indolent i nu vor avea nevoie de tratament pentru cancer de prostat niciodat fa de cei care, n timp, vor prezenta o evoluie a cancerului i vor trebui tratai.

Totui, introducerea utilizrii pe nadir psa after radical prostatectomy larg, a antigenului specific prostatic PSAdupa schimbat dramatic demografia cancerului de prostat, n sensul migrrii spre diagnosticul n stadiile incipiente ale bolii.

Aceasta este i o realitate romneasc dovedit de posibilitatea efecturii azi, a unui numr mult mai mare de manevre terapeutice, care s tind ctre vindecarea cancerului de prostat i nu doar ctre paliaia lui ca acum un numr nu prea mare de ani.

Dei rezultatele funcionale i cele oncologice pe termen scurt sunt comparabile cu ale variantei deschise, efectuat n centrele specializate, cu volum mare de intervenii, totui costul crescut al echipamentului necesar i al procedurilor n sine, le face prohibitive nc pentru multe centre [5]. Nu a existat un program de screening activ, ns ce înseamnă hiperplazie pacienii brbai care au trecut prin serviciul nostru fie n ambulatoriu, fie n internare, au fost sftuii s i efectueze un PSA dac au depit vrsta de 50 de ani.

De asemenea, acest lucru a fost popularizat cu toate ocaziile n care membrii colectivului au fost n msur s disperseze informaia la nivel populaional, rezultatul fiind prezentarea la urolog a unui numr relativ mare de pacieni asimptomatici cu valori crescute nadir psa after radical prostatectomy PSA.

Acest procent mare este datorat includerii ntre pacienii biopsiai ecoghidat a unui numr de cazuri cu boal extins local. Rezultatele PBP efectuate n Pornind de la confirmarea histopatologic de cancer al prostatei asociat cu PSA seric crescutpreoperator s-au efectuat, n totalitatea cazurilor, analize biochimice uzuale hemoleucogram, coagulare, probe renalesumar de urin, urocultur, ecografie transrectal, radiografie pulmonar, evaluare cardiologic. Conduita terapeutic n cazul pacienilor cu cancer prostatic localizat tratai n Deja, pn n luna iunie s-au practicat 17 prostatectomii radicale i un numr de 36 brahiterapii.

Pentru evaluarea rezultatelor oncologice i funcionale, precum i a complicaiilor legate de aceast metod terapeutic, n practica serviciului nostru, am evaluat, n manier retrospectiv, pacienii care au beneficiat de aceast opiune nadir psa after radical prostatectomy, n perioada Urmrirea clinic a pacienilor operai a reprezentat scopul dificil de atins al lucrrii. Din aceast cauz dar i datorit evoluiei naturale specifice a cancerului de prostat nu am nadir psa after radical prostatectomy supozitoare ieftine pentru prostatită nu am fi reuit s urmrim evoluia pacienilor din punct de vedere oncologic pe parcursul a mult mai mult de anatomia prostatica ani, limita de timp pe care noi o folosim arbitrar n urmrirea acestui tip de pacieni.

PSA Relapse after Surgery or Radiation - Prostate Cancer Staging Guide

Exist studii care se desfoar pe parcursul a ani, pe loturi populaionale de mii sau chiar zeci de mii de subieci ale cror rezultate sunt n curs de popularizare ESRPC. Aa c ne-am axat n principal pe datele perioperatorii i rezultatele funcionale la 12 luni de la tratament. Tipul de investigaii utilizat pentru stabilirea diagnosticului stadial clinic preoperator T i N.

La pacienii la care datele obinute n urma tueului rectal i a ecografiei transrectale nu au fost concludente pentru stabilirea stadiului clinic preoperator stadiere clinic echivocs-a efectuat IRM sau CT pelvin. Examinarea IRM este preferat datorit sensibilitii i specificitii superioare n detectarea att a bolii localizate, ct i a celei local avansate [8].

IRM - leziune nodular prostatic intracapsular T2a Material i metod n perioadan cadrul Centrului de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal din Institutul Clinic Fundeni, 62 de pacieni diagnosticai cu cancer al prostatei n stadiu de boal localizat T1-T2 i N0,M0au fost considerai eligibili i au fost supui prostatectomiei radicale retropubiene deschise ca metod terapeutic cu intenie curativ.

Ca alternativ chirurgical au mai existat 4 cazuri de prostatectomie radical laparoscopic care nu au fost incluse n aceast lucrare. Diagnosticul de cancer al prostatei a fost confirmat histopatologic, preoperator, la toi pacienii, prin punc- Fig.

IRM nadir psa after radical prostatectomy leziune multinodular prostatic, extracapsular T3b Scintigrafia osoas nu a fost efectuat de rutin. Urmrirea postoperatorie a pacienilor s-a efectuat pe o durat de cel puin 12 luni. Datorit faptului c riscul ca pacienii de peste 70 de ani, cu boal localizat, s decedeze datorit cancerului de prostat, scade semnificativ, crescnd n schimb ansele de a deceda prin alte comorbiditi, vrsta maxim a pacienilor eligibili pentru intervenie a fost stabilit n jurul acestui prag [6].

  • Volum 14 Numarul 1, | Srrom
  • PSA CA MARKER ÎN EVOLUÞIA CANCERULUI DE PROSTATÃ - PDF Descărcare gratuită
  • Vzualizari: Transcriere 1 Rev.
  • Prostatectomia Radicala Retropubiana | PDF

De asemenea, pacienii au fost evaluai din punctul de vedere al gradului de continen urinar i al funciei erectile, clinic i cu ajutorul chestionarelor specifice ICI-Q i IIEF.

Intervenia chirurgical, efectuat sub anestezie general, a fost analizat din punctul de vedere al duratei acesteia, a sngerrii intraoperatorii, a necesitaii transfuziilor sanguine i a complicaiilor peri- i postoperatorii.

Prostatectomia Radicala Retropubiana

Durata interveniei a fost considerat ca fiind durata strict a interveniei chirurgicale, fr cum se tratează inflamația prostatitei? necesar administrrii anesteziei. Morbiditatea a fost investigat din punctul de vedere al complicaiilor intraoperatorii, postoperatorii precoce i postoperatorii tardive.

A fost notat perioada de meninere a drenajului urinar prin Rezultate i discuii n perioadan cadrul Centrului de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Fundeni, 62 de pacieni cu cancer al prostatei n stadiul de boal localizat i cu o speran de via de cel puin 10 ani au beneficiat de prostatectomia radical retropubian ca i metod terapeutic cu intenie curativ, fiind inclui n studiul de fa.

Vrsta medie a pacienilor a fost de 60,2 ani, extremele fiind de 50 i respectiv 71 ani. Chiar dac vrsta naintat a pacienilor nu a reprezentat un criteriu de excludere absolut, totui prezena afeciunilor asociate, n special a celor cardiovasculare, la cei de peste 70 de ani, a impus selecia riguroas a pacienilor.

Afeciunile hepatice, renale sau pulmonare cu impact clinic semnificativ asupra speranei de via au fost luate n considerare n cadrul evalurii preoperatorii i seleciei pacienilor. Nu a fost luat prostatita cronică la vârstnici considerare vreun criteriu anatomo-morfologic precum forma simfizei pubiene sau tipul cadrului osos pelvin, toi pacienii fiind supui interveniei chirurgicale chiar dac existau date despre detalii anatomice nefavorabile.

nadir psa after radical prostatectomy

Cei 62 de pacieni inclui n studiu au fost ncadrai clinico-paraclinic, preoperator, n stadiul de boal localizat, deci T1-T2. Evident, boala ganglionar i determinrile secundare la distan au fost excluse la pacienii selectai pe baza nomogramelor Partin sau a examenelor IRM, CT i SO la cei crora li s-au efectuat aceste investigaii N0, M0. Repartizarea pacienilor pe stadii clinice preoperatorii de boal este expus n tabelul nr. Repartiia cazurilor pe baza scorului Gleason preoperator scor Gleason preoperator 8 - 10 Nr.

Repartiia cazurilor pe baza stadializrii TNM Majoritatea pacienilor au prezentat leziuni detectabile clinic, prin tueu rectal stadiu cT2.

  1. Terapia HIFU în timp real.
  2. Voichiţa Bar Ad, M.
  3. Ceaiuri pentru prostata si vezica
  4. Sunteți pe pagina 1din 31 Căutați în document Studii clinice Prostatectomia radicala retropubiana analiza retrospectiva a perioadei C.
  5. Crioterapia prostatică este utilizată cu succes la pacienţii cu cancer de prostată, fie ca tratament primar, fie ca tratament de salvare după eşecul radioterapiei.
  6. La comanda in aproximativ 4 saptamani lei
  7. Cele mai recente metode de tratament al prostatitei și adenomului

Dei acest stadiu reprezint o indicaie standard a prostatectomiei radicale, la pacienii cu speran de via de peste 10 ani [10], n ultimii ani, stadiul T1c a devenit cel mai frecvent n populaia supus acestei intervenii, datorit practicrii PBP de saturaie [6, 11].

Tabel nr. Repartiia cazurilor pe baza valorilor PSA seric. Datorit faptului c acest marker nu este specific cancerului de prostat, nregistrnd creteri i n afeciuni benigne ale prostatei, informaiile oferite de acesta, n legatur cu stadiul actual al leziunii prostatice sunt strict limitate [12].

Cel mai probabil, pacienii din aceast categorie vor beneficia de tratamentul multimodal. Nici unul dintre cei trei parametri stadiul clinic preoperator cTnivelul PSA-ului seric i scorul Gleason obinut la puncia prostatic luai individual, nu ofer o acuratee satisfctoare n estimarea stadiului patologic real, ns combinaia acestora, sub forma nomogramelor lui Partin, este net superioar n acest sens [14].

Pentru prognosticul recidivei la 7 ani Kattan propune o nomogram care utilizeaz PSA preoperator, invazia capsular, scorul Gleason, marginile de rezecie, invazia veziculelor seminale i a ganglionilor limfatici [35].

30 Revista Românæ de Urologie - fan fiction

Alegerea uneia sau alteia dintre variante s-a bazat pe experiena i preferinele operatorii ale chirurgului. Standardizarea local a procedurii, dac se poate spune aa, a survenit n ultimi ani pe baza creterii experienei membrilor centrului dar i a contactului cu numeroasele modificri aduse de diveri autori i popularizate.

A fost nevoie de un schimb de informaii Revista Romn de Urologie Studii clinice Studii clinice continuu i susinut ntre colegii din centrul nostru pentru obinerea unui consens. Ca prim timp operator, n toate cazurile, s-a practicat limfadenectomia pelvin cu rol att diagnostic, ct i curativ. Dac pn nlimfadenectomia a fost limitat la ganglionii iliaci externi i obturatori, dup aceast dat s-a practicat varianta extins, ce include i grupele iliace interne i presacrate.

Ideal, limfadenectomia extins trebuie s extirpe, n medie 20 de ganglioni, pentru a fi reprezentativ, unii autori susinnd faptul c numrul ganglionilor exclui se coreleaz semnificativ cu intervalul liber de boal [6, 25]. De principiu, examenul extemporaneu a fost cerut dac pacienii s-au ncadrat n grupa de risc nalt sau dac au fost mrii de volum.

Lund n considerare posibilitatea efectului curativ al limfadenectomiei pelvine, intervenia chirurgical nu a fost ntrerupt la pacienii la care examenul histopatologic extemporaneu al ganglionilor pelvini a fost pozitiv ci a fost extins cu mult atenie 3 pacieni.